Hyperplasie bénigne de la prostate

ParShane Moran&Jonny Blatchford

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L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est l'une des affections urologiques les plus courantes chez les hommes, avec environ 3 millions de personnes touchées au Royaume-Uni. L'incidence de l'HBP est d'environ 50 % chez les hommes âgés de 60 à 70 ans, et augmente jusqu'à 90 % chez les hommes âgés de plus de 80 ans​[1,2]​.

L'HBP est caractérisée par la prolifération non maligne du tissu épithélial glandulaire et des composants stromaux de la prostate. Les principales manifestations cliniques de l'HBP sont des symptômes du bas appareil urinaire, qui réduisent considérablement la qualité de vie des hommes​[3,4]​. Les patients atteints d'HBP se présentent généralement en soins primaires chez leur médecin généraliste ou leur pharmacien communautaire, mais des cas plus complexes peuvent se présenter en milieu hospitalier si des symptômes d'alarme sont présents.

Le rôle du pharmacien est inextricablement lié à la prise en charge de l'HBP, depuis la présentation initiale et le diagnostic jusqu'à la prise en charge pharmacologique. Les différentes options de traitement disponibles rendent l’implication du pharmacien cruciale pour optimiser le traitement, garantir des résultats positifs et minimiser les effets indésirables.

La prostate est un petit organe de la taille d’une noix situé sous la vessie, à travers lequel passe l’urètre. Il est composé de cellules épithéliales, sécrétoires, et de cellules stromales, qui comprennent les cellules des muscles lisses et du tissu conjonctif. La fonction principale de la prostate est de produire du liquide prostatique, qui est combiné avec les spermatozoïdes pour produire le sperme​[5]​.

La prostate est étroitement liée au système endocrinien et dépend des androgènes, comme la testostérone, pour maintenir ses fonctions sécrétoires. La testostérone est convertie en dihydrotestostérone (DHT) par l'enzyme 5α-réductase​[5,6]​. La DHT est dix fois plus puissante que la testostérone et, grâce à ses effets intracellulaires sur la transcription de l'ADN, elle est responsable du développement normal de la prostate. On pense également qu’il est responsable de la croissance anormale observée dans l’HBP​[4,5]​. L’étiologie de l’HBP a également une composante dynamique en raison de l’augmentation du tonus des muscles lisses de la prostate​[4]​.

L'HBP est souvent asymptomatique mais peut entraîner une hypertrophie bénigne de la prostate. Cela provoque une compression de la prostate sur l’urètre et le col de la vessie, entraînant des symptômes des voies urinaires inférieures et une obstruction de l’écoulement de la vessie​[3]​. Cependant, tous les hommes présentant des symptômes des voies urinaires inférieures ne souffriront pas d'HBP, et tous les hommes atteints d'HBP n'auront pas non plus une obstruction de l'écoulement vésical.

Les symptômes des voies urinaires inférieures sont divisés en trois catégories : les symptômes de miction, les symptômes de stockage et les symptômes post-mictionnels (voir Tableau 1)​[3,5,6]​. Les autres symptômes de l'HBP comprennent une rétention urinaire aiguë et chronique, une insuffisance rénale, une hématurie (sang dans l'urine) et des infections fréquentes des voies urinaires (IVU)​[6]​.

Les symptômes d’alerte qui nécessitent une référence ou une enquête plus approfondie comprennent​[1,7]​ :

Il existe deux principaux facteurs de risque de développer une HBP : l’âge et la présence d’androgènes circulants​[8]​. L’âge croissant est le facteur de risque le plus important. On suppose que, à mesure que les niveaux circulants de testostérone diminuent avec l’âge, la conversion enzymatique de la testostérone en DHT est régulée positivement [8]. Des études ont montré que les patients castrés ne développent pas cette maladie, ce qui indique que les androgènes circulants sont nécessaires au développement de l'HBP​[9]​. Il existe une prédisposition génétique à développer une HBP ; le risque de développer cette maladie est plus élevé s'il existe des antécédents familiaux connus[5,10]. Des facteurs de risque modifiables, tels qu’une mauvaise alimentation, l’obésité et une activité physique réduite, peuvent influencer considérablement le développement de l’HBP​[10]​. Un lien entre l’HBP et la dysfonction érectile a été observé, mais il n’est pas clair si l’un précède l’autre​[10]​.

L'HBP est diagnostiquée à l'aide d'une combinaison d'examens cliniques et d'investigations. Un toucher rectal doit être effectué pour évaluer la taille de la prostate. Une anamnèse clinique approfondie sera établie et un score international des symptômes de la prostate (IPSS) sera calculé​[3]​. Le questionnaire IPSS comprend huit questions et est utilisé pour évaluer la gravité clinique et enregistrer les symptômes des voies urinaires inférieures ; 0 à 7 est léger, 8 à 19 est modéré et 20 à 35 est sévère. L'analyse d'urine est utilisée pour exclure l'infection et identifier l'hématurie. Une formule sanguine complète, un panel d'urée et d'électrolytes sont utilisés pour établir la fonction rénale et exclure les diagnostics différentiels​[3,11]​. Un test d'anticorps spécifiques de la prostate (PSA) peut être utile pour identifier des taux élevés de PSA (courants dans l'HBP) et estimer la taille de la prostate.