Ne vous contentez pas d'une serviette : découvrez un service de continence efficace

Comment une infirmière spécialisée en continence a surmonté les obstacles pour introduire un tout nouveau service de continence afin d'améliorer les soins et l'expérience des patients au sein d'une fiducie qui fournit des services aigus et communautaires à une population de près d'un million de personnes.

En 2019, l’East Suffolk et le North Essex NHS Foundation Trust ont lancé un projet d’amélioration de la qualité pour examiner la manière dont il favorise la continence. Cela a conduit à l'introduction d'un nouveau service de continence avec un plan révisé d'évaluation, de formation et d'éducation en matière de continence, qui vise à sensibiliser à l'importance et à l'impact de bons soins de continence sur les patients et leurs résultats.

Citation : Woollerton T. (2023) Ne vous contentez pas d'une serviette : introduire un service de continence efficace. Temps de soins infirmiers [en ligne] ; 119 : 4.

Auteur:Teresa Woollerton est infirmière spécialisée en continence, East Suffolk and North Essex NHS Foundation Trust.

East Suffolk and North Essex NHS Foundation Trust (ESNEFT) a commencé à étudier la possibilité d'introduire un service de continence pour adultes en 2019. À l'époque, l'un des deux hôpitaux de soins aigus gérés par le trust ne disposait pas d'un tel service, tandis que l'autre proposait un service de continence. – qui était rarement utilisée – et fournissait très peu d’orientations sur des soins continus efficaces en matière d’incontinence. En outre, des témoignages anecdotiques provenant de patients, de proches et du personnel suggèrent que les patients – souvent des personnes âgées – recevaient parfois des serviettes de continence sans aucune discussion, tandis que d’autres recevaient des serviettes parce que personne n’était disponible pour les emmener aux toilettes. À titre d'exemple, un proche a déclaré qu'on avait dit à son père qu'il n'avait pas besoin de bouteilles d'urine pendant la nuit car il portait une serviette.

Cette approche ne se limitait pas à ESNEFT ; des entretiens avec des infirmières, des médecins et d'autres professionnels de la santé menés par Percival et al (2021) ont montré que les soins de continence étaient souvent une faible priorité dans les centres de soins aigus, avec très peu de formation dispensée. En conséquence, les problèmes de continence étaient régulièrement négligés et d’autres tâches étaient souvent perçues comme plus importantes par le personnel, pressé par le temps. Les patients accepteraient même de porter des serviettes hygiéniques, au lieu de demander de l’aide pour se rendre aux toilettes.

Malheureusement, certains patients ont déclaré qu'ils étaient continents avant leur admission à l'hôpital, mais incontinents au moment de leur retour chez eux. Cela a été souligné dans une étude récente de Featherstone et al (2022), qui a révélé que les patients atteints de démence étaient censés utiliser des serviettes de continence, qu'ils soient ou non incontinents. Cela a conduit ces patients à devenir incontinents et à perdre une partie de leur indépendance dans une tendance qualifiée par les auteurs de « culture du coussin ».

En plus d'avoir un effet négatif sur les patients et leur expérience de réception des soins, cette approche est également coûteuse, le NHS dépensant environ 80 millions de livres sterling par an en produits d'incontinence (NHS England, 2018). De plus, les statistiques montrent que les patients incontinents sont 26 % plus susceptibles de tomber et 34 % plus susceptibles de subir une fracture (NHS England, 2018). L'incontinence est également un facteur important de dermatite associée à l'incontinence (DAI) (Flanagan, 2020).

Une étude réalisée par Moon et al (2021) a conclu que le besoin d’uriner de manière urgente et fréquente, combiné à une mauvaise mobilité, était susceptible de contribuer à une augmentation des chutes parmi ce groupe de patients. De plus, Voegeli (2017) a déclaré qu’une exposition prolongée à l’urine et aux selles pourrait conduire à une IAD. Il a conclu que le personnel soignant confond souvent la DAI avec les escarres, et que réaliser une évaluation permettant d'identifier l'incontinence permettrait de mettre en place des soins adaptés pour éviter la DAI.

À l'ESNEFT, qui comprend deux hôpitaux de soins aigus et cinq hôpitaux communautaires, il n'y avait souvent aucune justification ou évaluation infirmière pour les produits d'incontinence utilisés. L'utilisation inappropriée des protections contre la continence était également un facteur de déconditionnement des patients et coûteuse pour la fiducie. Comme détaillé précédemment, les données suggèrent également que cela se produit à l’échelle nationale, les soins de continence étant souvent négligés (Voegeli, 2017).